背景和目标

HCV（丙肝）合并晚期纤维化患者存在持续病毒应答（SVR）反应，有导致肝细胞癌（HCC）风险，需终生监测。由于患者的肝细胞癌风险高低不同，且可能随纤维化消退而降低，本研究旨在依据无创临床指标及其在持续病毒应答反应后的变化鉴别患者肝细胞癌风险。

研究方法

研究为多中心队列研究，纳入HCV合并代偿性晚期纤维化患者为研究对象，患者经直接抗病毒药物治疗后均达到持续病毒应答状态。研究纳入患者基线时、第1年和第3年的临床数据和肝脏瞬时弹性测定（TE）数据。治疗结束后（EOT），所有患者每6个月均进行一次肝脏超声检查。研究进行单因素和多因素Cox回归分析，并建立预测模型。肝癌发生率由Kaplan-Meier评估。

研究结果

最终，993例患者纳入研究（56％男性，44％女性，中位年龄62岁），其中35例发展为肝细胞癌（3.9％），中位随访期为45个月。研究发现，基线时肝脏弹性值（LSM，HR 1.040; 95％CI 1.017-1.064），血白蛋白（HR 0.400; 95％CI 0.174-0.923），1年时delta LSM（HR 0.993; 95％CI 0.987-0.998）和1年时FIB- 4指数（HR 1.095; 95％CI 1.046-1.146）为肝细胞癌相关的独立危险因素。基于肝脏瞬时弹性测定的肝细胞癌风险预测模型得分为0（基线LSM≤17.3KPa，白蛋白> 4.2g / dl和1年期delta LSM> 25.5％）的患者在3年时发生肝细胞癌的比例为0％，而在得分1-3的患者中为5.2％。FIB-4指数的替代模型可以预测出类似的肝细胞癌风险。

研究结论

HCV患者基线时无创临床指标结果与其动态变化相结合，有助于评估持续病毒应答后患者的肝细胞癌发生风险。

文章来源：https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hep.31588