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失代偿性肝硬化的急性肾脏损伤与凝血特征有关

2020-07-10

译者 Aimee

最新证据表明,急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者穿刺后出血的主要预测指标。为了评估导致AKI出血趋势的因素,研究人员进行了一项前瞻性研究,比较了有无AKI的失代偿性肝硬化患者止血相关的三个因素(血小板、凝血因子、纤维蛋白溶解)。

主要的止血评估包括血小板聚集和分泌(血小板功能标志物)以及血管性血友病因子(VWF)。二级止血评估包括促凝血因子(VIII因子、XIII因子)和抗凝血因子(C蛋白、S蛋白和抗凝血酶)和凝血酶生成(TG)。三级止血评估包括纤溶因子和纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)。试验共招募了80名失代偿性肝硬化患者(有AKI患者40人,无AKI患者40人)。两组之间患者的肝硬化严重程度和血小板计数相当,血清肌酐中位数分别为1.8 mg/dL和0.8 mg/dL。在基线时,有AKI的肝硬化患者血小板聚集和分泌较低,表明血小板功能受损(出血倾向增加),VWF与另一组无差异。如果凝血因子VIII较高,C蛋白、S蛋白和抗凝血酶均较低,TG升高,表明具有高凝性。AKI患者凝血因子XIII较低(出血倾向增加)。虽然AKI患者存在低纤维蛋白溶解和高纤维蛋白溶解的变化,但较高的PAP则表明存在高纤维蛋白溶解状态。AKI消退后(n = 23/40),血小板功能和凝血功能改善至无AKI的肝硬化患者水平,但是血纤蛋白溶解仍保持过度活化。

从上可知,在失代偿性肝硬化患者中,AKI伴有低凝和高凝特征,可能会增加出血和血栓形成的风险。

文章来源:https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hep.31443