胆瘘是肝切除术后最常见的并发症之一。近日，有研究评估了肝切除术中经胆囊胆道引流对术后胆瘘的发生的影响。

该多中心RCT于2009年至2016年期间在9个中心完成。患者被随机分为经胆囊胆汁引流或不经胆囊引流（对照）。患者接受了非肝硬化肝的肝切除术（超过两个节段）。该研究的主要终点是手术后胆道瘘的发生情况。次要终点是发病率、术后死亡率、住院时间、再次手术、再次入院以及导管引起的并发症。研究人员进行了意向治疗分析和按方案分析。

本次研究共有310名患者被随机分组。在意向性治疗分析中，经胆囊引流组有158例患者，对照组有149例患者。由于方案差异，有7名患者从方案分析中删除。意图治疗的胆道瘘发生率为5.9％，按方案分析的胆道瘘发生率为6.0％。经胆囊组和对照组的患病率相似（5.7％ vs. 6.0％； P=1.000）。在发病率（49.4 vs. 46.3％； P=0.731）、死亡率（2.5 vs. 4.7％，P=0.367）和再次手术（4.4 vs. 10.1％；P=1.000）方面没有差异。经胆囊组的中位住院时间更长（11天 vs. 10天； P=0.042）。胆道瘘的风险与肝切面的宽度和长度有关。

综上可知，该随机试验未发现肝切除术中经胆囊引流在预防胆道瘘方面的优势。不建议在肝切除术中使用经胆囊引流来预防术后胆瘘。

文章来源：https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11405