译者 沧海一叶舟

美国急性肝衰竭研究组（ALFSG）登记处的不明原因急性肝衰竭病例（IND-ALF）约占总数的11％，诊断的不明病因是由患者当地的主要研究者（PI）所确定。急性肝衰竭病因不明，进一步引发了人们对可能涉及的其他未知病毒或毒素的担忧。本研究假设，许多不明原因的急性肝衰竭病例经过进一步分析后，可能会发现相关的病因。通过改进诊断流程，以减少真正的不明病因患者数量。

每个病因的具体分析方法（“特异性病因分析方法”）由因果关系裁决委员会制定，其中包括六名评价员（每人至少有20年经验）。本研究2718例急性肝衰竭患者中，303例患者起初由当地主要研究者（PI）认定为不明原因性急性肝衰竭，并由本研究委员会进一步审查分析病因。研究进行了患者血清对乙酰氨基酚（APAP）蛋白结合物分析， HEV测试，通过微阵列分析和宏基因组新一代测序（mNGS）分析病毒序列。研究地点要求提供肝脏组织活检和/或移植报告，并更新未报告的血清学结果。

研究结果显示：303例不明原因性急性肝衰竭患者中，近一半患者（142例，46.9％）可以重新发现一个明确的病因，且评级为极有可能或很可能;另有11例患者经审查后未达到ALF标准。新发现的病因中，45例为先前漏诊的对乙酰氨基酚性肝衰竭，34例为自身免疫性肝炎（AIH），24例为药物性肝损伤（DILI），13例为各种病毒原因，12例为缺血性，14例为混合的其他多种病因。其余150例认定为真正的不明原因性急性肝衰竭患者，仅占急性肝衰竭总患者的5.5％。

研究得出结论：目前认定的不明原因性肝衰竭患者中，经过仔细检查后，部分患者仍可诊断出确定性病因。通过相关检查及专家意见发现了肝衰竭病因，有助于对急性肝衰竭的进一步更好的理解。

文章来源：https://www.nature.com/articles/s41395-018-0160-2