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西药一定有害,中药就一定安全吗?

随着中医药的发展以及媒体对中医药宣传力度的加大,很多人,尤其是中老年人片面的认为生病吃药,中药要好过西药。尽管都知道是药三分毒,但由于中草药是天然动植物所提取,所以人们普遍相信即使都有毒性,中药还是比西药要安全的多。

中草药作为祖国医学的重要的组成部分,为人类的健康事业做出了巨大的贡献,随着人们生活水平的提高和中西医结合治疗疾病的发展,中成药物在临床应用中日益增多。但是据报道,中药所致肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的21.0-51.4%。中药因为成分复杂,人体对其的代谢过程以及不同成分中药间的相互作用也是一个复杂的过程,这就增加了患者出现不良反应的机会,考虑到近年报道的关于中药材污染的问题,也增加了服用中药后出现不良反应的风险。因此,我们不能片面的认为中药为天然药物,没有不良反应。

笔者去年曾遇见一患者,女性,50余岁,平时身体健康。冬令进补时节,到老中医处配了点膏方,服用一月后,出现极度乏力、纳差,尿色变黄,遂来院就诊,查转氨酶水平明显升高超过1000IU/ml,总胆红素达到102mmol/L,做相应检查排除急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病等常见肝脏疾病,仔细询问病史发现有明确的服用膏方病史,而且前年也曾有服用膏方后出现类似肝损伤情况的病史。因此,临床诊断药物性肝损伤较明确,嘱停用膏方,并经积极保肝、退黄治疗后恢复正常。

事实上,临床上服用中药后出现肝损伤的患者不在少数,尤其对不明原因转氨酶升高来就诊的患者中,仔细询问病史,不少患者都被发现曾有服用中药病史的蛛丝马迹。服用中药后出现的肝损伤,有的仅表现为轻微的转氨酶升高,严重的可出现急性肝功能衰竭,甚至导致死亡。也有报道,长期服用中药会导致肝硬化的形成,笔者也曾遇见长期服用中药土方而致肝硬化的案例。因此,盲目认为中药无毒而滥用的现象应引起我们足够的重视。需提醒的是,除了中药以外,很多人为了达到养生保健目的而不加选择的服用各种保健品,这也是引起肝损伤的重要原因。

目前已知的能够引起肝损伤的常用中药包括:黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参 、罂粟、姜半夏、泽泻、大黄 、虎杖、贯众、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子 、 朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。已知可引起肝损伤的中药复方制剂包括有 : 壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊 (丸)、克银丸、消银片 (丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。需注意,即使是一些外用中药也可致不同程度的肝损伤:如鱼胆、鱼藤、海兔、雄黄、薄荷油、生棉子油、桐子及桐油等。因此,在服用上述中药时,尤其应该谨慎,无法用其他药物替代而必须选择上述中药治疗时,应注意定期到医院随访监测,以期早期发现肝损伤的信号。

中药可以治病,也可能致病。因此,治疗前我们需很好地选择合适的治疗人群,并认真权衡治疗方案的获益和可能存在的风险,治疗中我们需要仔细地监测包括肝损伤在内的可能的不良反应,一旦早期发现及时处理。这样,患者的治疗风险就可以明显的降低。