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酒精性肝病的诊疗综述

2021-09-07

酒精性肝病患者发展为肝硬化的几率约有10%至20%。2017年,美国酒精性肝硬化患者超过 200 万人。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因,也是肝移植的主要适应症,占高收入国家肝移植手术的 40% 至 50%。

脂肪变性、酒精性肝炎和肝纤维化为3 种常见的肝硬化致病原因,而酒精性肝炎患者的风险最高。饮酒的量和持续时间、女性、肥胖以及特定的遗传多态性:如 patatin 样磷脂酶结构域蛋白3基因、膜结合O-酰基转移酶基因和跨膜6超家族成员2基因是酒精相关性肝病进展的危险因素。

戒酒患者中,酒精性肝病患者的10年生存率在为88%,再次饮酒者为 73%。有症状的酒精性肝炎患者,黄疸发作快,诊断后 1 年的死亡风险为 30%。严重酒精性肝炎,与慢性肝病急性衰竭和多器官功能衰竭的发展有关。未治疗患者的1 月生存率为65%,应用激素治疗可使生存率提高至80%。早期肝移植适用于高度筛选的,且药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者。

对于失代偿期肝硬化患者,如果戒酒 3 月后,终末期肝病模型评分仍大于 17,则应考虑肝移植。2014 年至 2019 年间,等待肝移植的酒精性肝病患者比例,从 22% 增加到 40%。2017 年全球 132 万肝硬化相关死亡中,酒精性肝硬化约占 27%。

研究结论 酒精性肝病是最常见的肝脏疾病之一,2017 年美国酒精性肝硬化患者超过200 万人。应用激素治疗可提高严重酒精性肝病患者的生存率。失代偿的肝病患者,最有效的治疗方法为肝移植。

文章来源:https://doi.org/10.1001/jama.2021.7683