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克银丸(keyinwan)

【中成药】



成分:土茯苓、白鲜皮、北豆根、拳参。

功能主治:清热解毒,祛风止痒。用于皮损基底红,舌基底红,便秘,尿黄属血热风燥型的银屑病。

用法用量:口服。一次100粒,一日2次。

肝毒性:克银丸的药物组成为土茯苓、白鲜皮、北豆根、拳参,具有清热解毒、祛风止痒的功效,多用于血热风燥型的银屑病。现代药理研究证实北豆根中含有山豆根碱、去甲山豆根碱、木兰花碱、青藤碱、尖防己碱等多种生物碱。大鼠亚急性毒性试验表明山豆根碱对肝脏有轻度损害。




病案1. 丁长玲等报告[1],患者,女,46岁,因“腹胀乏力伴尿黄20余天,皮肤及巩膜黄染5天”于2010年2月27日入院。2个月前因银屑病服用克银丸,口服,每次一袋,1日3次,连服2个月。自觉全身乏力,食欲不振,厌油,伴腹胀不适,尿黄,大便颜色变浅,有事感恶心,到当地医院就诊,化验结果显示:ALT 1489U/L,AST 1088U/L,TBIL 203.0umol/L,IBIL 32.0umol/L,ALP 195U/L,GGT 480U/L,TBA 89.0umol/L。为求系统治疗来我院就诊。入院查体:体温36.8℃,脉搏(P)76次/分,呼吸(R)19次/分。全身皮肤、巩膜重度黄染,胸腹部及背部皮肤可见局限性色素沉着,未见出血点,腹部平软,全腹部无压痛及反跳痛。B超显示:肝脏实质回声强弱不均匀及胆囊壁稍厚毛糙。初步诊断:肝功能异常原因待查;药物性肝炎。实验室检查:病毒性肝炎标志物阴性,乙肝五项指标、甲肝、戊肝标志物均为阴性。患者否认肝炎、结核病史。尿中红细胞79.2个/uL,上皮细胞37.3个/uL,尿胆红素+2,尿潜血+3。结合病史,排除病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、感染中毒性肝炎、溶血性黄疸,考虑药物引起肝功能损害的可能性大。治疗后患者痊愈出院。

病案2 王芳芳等报道[2],患者,女,56岁,因上腹饱胀不适、纳差、疲乏、厌油,同时伴有尿液深黄色,皮肤巩膜黄染10余日入院。患病前3个月因银屑病自服克银丸,每次一袋,一日3次,连服3个月,自觉上腹饱胀不适、纳差、疲乏、厌油,继之出现皮肤及巩膜黄染,尿色变深。入院查体:体温36.2℃,P 66次/分,R 17次/分,BP 105/76mmHg,全身皮肤巩膜重度黄染,腹部平软,肝脾未扪及,双肾区无扣痛,神经系统症状(—)。B超未见梗阻性黄疸声像图,见肝脏囊肿及胆囊壁增厚。实验室检查:乙肝两对半未见异常,甲、乙、丙、戊型肝炎标志物均为阴性,TB 217.9umol/L,DB 138.3umol/L,IB 79.6umol/L,ALT 836IU/L,AST 726IU/L,查免疫全套示IgG 16.0g/L,IgA 3680 mg/L , IgM 2730 mg/ L, IgE 485. 5 IU/ L, ANA (++ ) : 1:1000 均质周边型 , 抗 SSA ( +) 。患者否认肝炎、结核病史。入院诊断为药物性肝炎及自身免疫性肝炎。治疗后好转出院。

病案3 金翠萍等报道[3],患者,男,57岁,主因恶心、乏力、腹胀10日余伴皮肤、巩膜黄染入院。患者1月前因银屑病于自购克银丸,口服每次100粒,每日3次。服药10余日后自觉恶心、乏力、腹胀、纳差,继之出现皮肤及巩膜黄染,皮肤瘙痒,尿色变深,粪便颜色变浅。无腹痛、腹泻,无发冷、发热,无盗汗、无消瘦。既往患银屑病1年余,病情轻,一直未治疗。无肝炎病史,近期无肝炎接触史,半年来除本次服用克银丸外为服用其他任何药物。体检:T 36 . 4 ℃, R 20 次/min , P 78 次/min , BP 14 . 7/ 9 . 3 kPa。皮肤粘膜黄染 , 巩膜黄染 , 无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,莫菲氏征( -) , 脊柱四肢运动自如,神经系统无异常。实 验室 检查 : 谷丙转氨酶 1084 U/L , 谷草转氨酶428 U/L, γ - 谷氨酰转肽酶 157U/L , 碱性磷酸酶 256 U/L , 乳酸脱氢酶 157 U/L, 乙肝表面抗原( - ) , 抗甲肝病毒 IGM 抗体(-) , 抗丙肝病毒抗体( - ) , 尿胆红素( +) , 尿胆原(++ ) , 总胆红质 73.0 μmol/L , 1 分钟胆红质18.1μmol/L , 总胆固醇3.7 mmol/L , 甘油三酯 20 mmol/L ,极低密度脂蛋白0 . 40 mmol/L , 高密度脂蛋白1 .00 mmol/L , 低密度脂蛋白2.3 mmol/L。血常规、血糖、血沉、血清尿素氮及肌酐均正常。诊断为药物性肝炎。治疗后患者痊愈出院。



【1】 丁长玲,李保院,丁国锋,陈步凤,克银丸致药物性肝炎1例[J],中国药物警戒,2010,7(12):762

【2】 王芳芳,金朝辉,管玫,克银丸致肝功能损害1例[J],华西医学杂志,2008,23(2):382

【3】 金翠萍,杨书彦,服克银丸致严重肝损害1例[J],中国中药杂志,2001,26(6):365